top of page
cc2fd89c-8ed5-4edc-bea3-dd950c647610.png
SynapseKlinikken_logo_master.webp

ANONYM SPØRREUNDERSØKELSE

Anonymt spørreskjema etter intravenøs ketaminbehandling hos Synapseklinikken 

Kjære pasient!


Vi i Synapseklinikken ønsker å lære av dine erfaringer med ketaminbehandling for depresjon, angst eller traumer. Du inviteres herved til å delta i en kort spørreundersøkelse om hvordan du har hatt det etter intravenøse ketamin-behandlinger hos oss.

 

Formålet er å måle behandlingseffekt og forbedre vårt tilbud. Undersøkelsen er 100% anonym – vi samler ikke inn navn, fødselsnummer, kontaktinfo eller annen informasjon som kan identifisere deg.

 

Dine svar vil kun bli brukt samlet for kvalitetsforbedring og erfaringsdata. Det er frivillig å delta, og du kan hoppe over spørsmål hvis du ønsker.

 

Undersøkelsen tar ca. 5–10 minutter.

 

Merk: Dette skjemaet blir ikke lest fortløpende og brukes ikke til oppfølging. Hvis du har akutte behov, for eksempel sterke selvmordstanker eller bivirkninger, må du kontakte lege eller legevakt. Denne undersøkelsen erstatter ikke vanlig helsehjelp.

 

Tusen takk for at du hjelper oss å bli bedre!

Samtykke

Bakgrunn

Hvor mange intravenøse ketaminbehandlinger har du gjennomført i dette forløpet?
1-2
3-4
5-6
7-8
Flere enn 8
Når var siste behandling?
1 uke siden
2 uker siden
3 uker siden
4 uker siden
Mer enn 4 uker siden
Har du gjennomført andre behandlinger samtidig med ketaminforløpet (medisiner og/eller terapi)?
Ja
Nei
Ønsker ikke å svare
Har du gjort endringer i annen behandling (medisin/terapi) under ketaminforløpet?
Nei
Ja - startet ny behandling
Ja - dose/endring i medisiner
Ja - avsluttet behandling
Ønsker ikke å svare

Symptomer

Hvor ofte har du vært plaget av følgende i løpet av de siste 2 ukene?

Lite interesse eller glede i å gjøre ting
Ikke i det hele tatt
Noen dager
Mer enn halvparten av dagene
Nesten hver dag
Følt deg nedstemt, deprimert eller håpløs
Ikke i det hele tatt
Noen dager
Mer enn halvparten av dagene
Nesten hver dag
Søvnproblemer (vansker med å sovne, sove gjennom, eller sove for mye)
Ikke i det hele tatt
Noen dager
Mer enn halvparten av dagene
Nesten hver dag
Trøtthet eller lite energi
Ikke i det hele tatt
Noen dager
Mer enn halvparten av dagene
Nesten hver dag
Dårlig appetitt eller overspising
Ikke i det hele tatt
Noen dager
Mer enn halvparten av dagene
Nesten hver dag
Følt deg mislykket, eller at du har skuffet deg selv eller andre
Ikke i det hele tatt
Noen dager
Mer enn halvparten av dagene
Nesten hver dag
Konsentrasjonsvansker (f.eks. ved lesing, TV, arbeid)
Ikke i det hele tatt
Noen dager
Mer enn halvparten av dagene
Nesten hver dag
Følt deg veldig langsom, eller motsatt: urolig/rastløs slik at det er vanskelig å sitte stille
Ikke i det hele tatt
Noen dager
Mer enn halvparten av dagene
Nesten hver dag
Tanker om at du helst var død, eller tanker om å skade deg selv
Ikke i det hele tatt
Noen dager
Mer enn halvparten av dagene
Nesten hver dag
Hvor mye har disse problemene gjort det vanskelig for deg å fungere i hverdagen (jobb/studier, hjemme eller i relasjoner)?
Ikke vanskelig
Litt vanskelig
Veldig vanskelig
Ekstremt vanskelig

Hvis du er i fare nå: ring 113 / 116 / 117 eller kontakt fastlege. Skjemaet er anonymt og kan ikke brukes til oppfølging.

Ketamin-spesifikk effekt

Hvor raskt etter en typisk infusjon merket du bedring (hvis du merket bedring)?
Under 2 timer
Samme dag
1-2 dager
3-7 dager
Merker ingen tydlig bedring
Usikker
Hvor lenge varte bedringen typisk etter en infusjon?
Under 24 timer
1-3 dager
4-7 dager
Mer enn 7 dager
Varierer mye
Ingen tydelig bedring
Usikker
Opplevde du forverring (“rebound”) i dagene etter behandling (etter en periode med bedring)?
Nei
Ja, litt
Ja, moderat
Ja, betydelig
Usikker

Endring sammenlignet med før oppstart

Sammenlignet med før du startet ketaminforløpet, hvordan er dette nå?

Humør (samlet sett)
Mye bedre
Litt bedre
Uendret
Litt verre
Mye verre
Ønsker ikke å svare / ikke relevant
Energi/motivasjon i hverdagen
Mye bedre
Litt bedre
Uendret
Litt verre
Mye verre
Ønsker ikke å svare / ikke relevant
Angst/indre uro
Mye bedre
Litt bedre
Uendret
Litt verre
Mye verre
Ønsker ikke å svare / ikke relevant
Søvn
Mye bedre
Litt bedre
Uendret
Litt verre
Mye verre
Ønsker ikke å svare / ikke relevant
Håp/optimisme for fremtiden
Mye bedre
Litt bedre
Uendret
Litt verre
Mye verre
Ønsker ikke å svare / ikke relevant

Bivirkninger og toleranse

Hvilke bivirkninger har du opplevd i forbindelse med infusjonene (hele forløpet)? (Kryss av alle som passer)
Hvor plagsomme var bivirkningene samlet sett?

0 = ikke plagsomt

10 = svært plagsomt

Total balanse mellom nytte og belastning
Klart mer nytte enn belastning
Litt mer nytte enn belastning
Omtrent like mye
Litt mer belastning enn nytte
Klart mer belastning enn nytte

Opplevelse av klinikken

I hvilken grad er du enig i følgende påstander?

Jeg følte meg trygg og godt ivaretatt under infusjonene.
Helt enig
Delvis enig
Verken enig eller uenig
Delvis uenig
Helt uenig
Ikke relevant / ønsker ikke å svare
Jeg fikk tydelig informasjon om hva jeg kunne forvente (før/under/etter).
Helt enig
Delvis enig
Verken enig eller uenig
Delvis uenig
Helt uenig
Ikke relevant / ønsker ikke å svare
Jeg fikk tydelig informasjon om hva jeg bør/ikke bør gjøre etter behandling (f.eks. bilkjøring/arbeid/alkohol/medisiner).
Helt enig
Delvis enig
Verken enig eller uenig
Delvis uenig
Helt uenig
Ikke relevant / ønsker ikke å svare
Jeg ble møtt med respekt, forståelse og diskresjon.
Helt enig
Delvis enig
Verken enig eller uenig
Delvis uenig
Helt uenig
Ikke relevant / ønsker ikke å svare
Timeplan/ventetid/organisering fungerte godt.
Helt enig
Delvis enig
Verken enig eller uenig
Delvis uenig
Helt uenig
Ikke relevant / ønsker ikke å svare
Omgivelsene var rolige og passende for behandling.
Helt enig
Delvis enig
Verken enig eller uenig
Delvis uenig
Helt uenig
Ikke relevant / ønsker ikke å svare

Helhetsvurdering

Alt i alt, hvor fornøyd er du med behandlingsforløpet hos Synapseklinikken?
Svært fornøyd
Fornøyd
Verken/eller
Misfornøyd
Svært misfornøyd
Hvor sannsynlig er det at du vil anbefale Synapseklinikken til andre i lignende situasjon?

0 = ikke i det hele tatt

10 = svært sannsynlig

Valgfri kommentar

Ikke skriv navn, fødselsdato, telefonnummer eller andre identifiserende detaljer.

Telefon:  +47 22 32 22 33 (kl. 10:00-11:00 og 13:00-15:00)

Org.nr.: 930 938 475

Besøksadresse: Sørkedalsveien 10D, 0369 Oslo

Copyright 2025 Synapseklinikken

bottom of page